ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Y RU-486
¿Cuál es la diferencia?   Una confusión de pastillas Hace unos años que se empezó a hablar en México de la anticoncepción de emergencia y de la píldora abortiva RU-486. Con frecuencia se confunden ambos métodos a pesar de que se trata de cosas completa­mente diferentes. La anticoncepción de emergencia, como lo indica su nombre, sirve para evitar un embarazo y se puede usar sólo dentro de las primeras 120 horas después de una relación sexual no protegida. La RU-486, en cambio, se utiliza cuando ya hay un embarazo y actúa para interrumpirlo dentro de las primeras nueve semanas de gesta­ción. Es decir, la anticoncepción de emergencia sólo funciona para prevenir un embarazo dentro de un periodo de tiempo específico y circunstancias particulares que explicaremos más adelante.   La confusión entre anticoncepción de emergencia (en adelante AE) y RU-486 se debe, sobre todo, al hecho de que ambas funcionan a base de pastillas. A la AE se ha llamado erróneamente "la píldora del día después", a pesar de que en México se deben tomar no sólo una sino dos o más pastillas y no solamente el día posterior a la relación sexual desprotegida. La RU-486 se conoce como la "píldo­ra abortiva". Anticoncepción de emergencia (AE) La anticoncepción de emergencia puede prevenir el embarazo si se utiliza antes de que transcurran 120 horas de haber tenido una rela­ción sexual sin protección y consiste en tomar cierta dosis de píldo­ras anticonceptivas. La AE tiene una tasa de efectividad muy alta si se toma lo antes posible, según investigaciones realizadas en Méxi­co, Canadá, y Estados Unidos. La cantidad que se debe ingerir y el momento en que se debe hacerlo están indicados en el cuadro siguiente, en el cual aparecen los nombres comerciales del fármaco. La función que realiza la AE depende del momento del ciclo , menstrual en que se encuentre la mujer, de manera que puede: •  evitar que los ovarios liberen el óvulo •  impedir que el óvulo sea fecundado No hay pruebas científicas concluyentes de que la AE evite la im­plantación de un óvulo fecundado. En todo caso, la AE es inocua una vez que la implantación ha comenzado, de manera que no puede interrumpir un embarazo en curso.   Marca 1° dosis durante las primeras 120 horas después de la relación 2° dosis máximo 12 horas después de la primera dosis Eugynon 50 Nordiol Ovral Neogynon   2 pastillas   2 pastillas Lo-Femenal Nordet Microgynon   4 pastillas   4 pastillas Postinor2 Postday Vika Glanique 1 pastilla 1 pastilla 1 pastilla 1 pastilla 1 pastilla 1 pastilla 1 pastilla 1 pastilla •  Aunque los estudios indican que la AE es efectiva dentro de un periodo de cinco días (120 horas) después de la relación sexual no protegida, es importante tener en cuenta que mientras más pronto se utilice es más eficaz. •  En las marcas cuyos paquetes contienen 28 píldoras, 7 son de azúcar o hierro y vienen en un color distinto, las restantes contienen hormonas y son las que deben tomar. •  Los estudios muestran que también se pueden tomar las dos dosis juntas, sin que disminuya la eficacia del método. •  Se puede acortar el tiempo entre ambas dosis, pero en ningún caso deben pasar más de 12 horas entre la primera y la segunda toma. ¿Qué efectos colaterales puede producir la AE? La AE no causa alteraciones a la salud. No obstante, se pueden presentar mareos, náu­seas o vómitos en algunas de las mujeres que recurren a ella. Por lo tanto, es reco­mendable tomar los anticonceptivos acom­pañados de algún alimento o tomar un me­dicamento contra el vómito (los llamados antieméticos como Dramamine y Bonado­xina) media hora antes de ingerir las pasti­llas. Si hay presencia de vómito durante las primeras dos horas después de tomar las pastillas es necesario repetir la dosis pues es muy probable que éstas hayan sido arro­jadas. Únicamente en este caso se debe re­petir la dosis. Ingerir más pastillas de las indicadas no hace al método más efectivo y puede incrementar la sensación de náusea. Si al volverse a ingerir las píldoras se vo­mita de nuevo, pueden introducirse vía vaginal (lo más adentro que se pueda). Otras reacciones que puede provocar la AE, aunque menos comunes, son: hiper­sensibilidad en los senos, dolor de cabeza, retención de líquidos, menstruación irregular, cólicos y mareos. Ninguna de estas reacciones debe durar más de 24 horas. Si los malestares persisten se debe consultar al médico. La menstruación posterior al uso de la AE puede presentarse unos días antes o des­pués de lo esperado. Esto no es un mal síntoma; no obstante, se debe consultar al médico si el siguiente periodo menstrual vuelve a presentarse con alteraciones, es­pecialmente si: • la menstruación es más ligera que lo habitual, • la menstruación no se presenta den­tro de las siguientes cuatro semanas, o •hay dolores inusuales o intensos de cabeza o vientre bajo Advertencias importantes • La AE no debe usarse en lugar de los métodos de planificación familiar. Sólo es recomendable para casos de emer­gencia, como cuando se tienen relacio­nes sexuales sin protección, se sufre una violación o cuando fallan los méto­dos anticonceptivos: se rompe el condón, el DIU se mueve o la mujer ha olvidado tomar dos o más pastillas anticoncep­tivas • La AE no evita contraer infecciones de transmisión sexual ni el VIH   Un poco de historia sobre la AE Se ha dicho que la AE es "el secreto mejor guardado de la medicina" porque desde los años sesenta se sospechaba que las pastillas anticonceptivas podían prevenir el embara­zo incluso después de una relación sexual no protegida. En los setenta, en Estados Unidos, los centros de salud estudiantiles pu­sieron la AE a disposición de aquellas estu­diantes que habían tenido relaciones sexua­les sin usar anticonceptivos, habían usado deficientemente el condón o habían sido vio­ladas. En 1974 médicos de Canadá realiza­ron investigaciones para confirmar la efecti­vidad del método, y mostraron que si una mujer tomaba dos tabletas de Ovral antes de transcurrir 72 horas después de tener rela­ciones sexuales sin protección y dos table­tas más 12 horas después, las probabilida­des de embarazo se reducían enormemente. En Europa, en la misma década, los mé­dicos comenzaron a facilitar dosis de pasti­llas anticonceptivas de emergencia a las mujeres que lo requerían y algunos laboratorios farmacéuticos pusieron en el mercado paquetes específicos de AE. En los ochenta, algunos médicos de Esta­dos Unidos intentaron promover la AE para hacerla disponible a más gente, pero obstá­culos legales lo impidieron, por lo que fue hasta los años noventa cuando una amplia movilización de activistas logró que el mé­todo se conociera a lo largo y ancho de ese país. Distintos grupos civiles promovieron campañas en diferentes medios: comenza­ron con un libro, un sitio en Internet y más tarde una línea telefónica para informar so­bre esta opción anticonceptiva. Los medios de comunicación masiva se interesaron y di­fundieron la AE y la gente comenzó a de­mandar más información. La investigación sobre la AE continúa arro­jando nuevos datos cada día; se ha visto que, aunque disminuye su eficacia, funcio­na hasta cinco días (120 horas) después de la relación sexual desprotegida. También se han desarrollado productos específicos, que contienen la dosis de hormonas reque­ridas en una sola pastilla. En México, los productos dedicados de AE que están a la venta contienen dos píldoras. La OMS ha dicho que: "La anticoncepción de emergencia debe desempeñar también un importante papel a la hora de ayudar a las mujeres a satisfacer sus intenciones en ma­teria de reproducción, evitándoles embara­zos no deseados. El acceso a esos métodos a través de los programas oficiales de planifi­cación familiar y/o servicios de otro tipo, en caso de que no esté ya previsto, debe consi­derarse como un aspecto de la estrategia a largo plazo para mejorar la asistencia de sa­lud reproductiva." En México empezó a hablarse del tema a principios de los años noventa. Desde en­tonces, diversos grupos han trabajado para promover su uso. Una encuesta realizada en el 2000, mostró que 39% de la pobla­ción mexicana ya conocía la AE. La mayor parte de estas personas consideró que es una buena opción para prevenir el emba­razo cuando hubo una relación sexual no protegida (69%) y, en caso de necesidad, estaría dispuesta a recomendarla (77%). En 1999, la Secretaría de Salud registró el primer producto dedicado para la anti­concepción de emergencia en México: Postinor2. Posteriormente han sido re­gistrados Vika, en 2001, y Glanique y Postday, en 2002. La Secretaría de Salud incorporó, en enero del 2004, la anticon­cepción de emergencia a la Norma Oficial Mexicana de los Servicios de planifica­ción Familiar (NOM-005-SSA2-1993). La observancia de la norma es obligatoria en todas las unidades de salud donde se pres­ten tales servicios. Pastilla abortiva RU-486 La píldora RU-486 permite a las mujeres interrumpir el embarazo dentro de las pri­meras nueve semanas de la gestación sin necesidad de hospitalización ni anestesia. Ha sido reconocida por la comunidad mé­dica internacional como un método seguro y de alta efectividad. Existen estudios que demuestran que el 95% de los abortos in­ducidos por este método han sido exitosos. La RU-486 contiene una sustancia hormo­nal llamada mifepristona que provoca el aborto al bloquear la acción de la proges­terona, que es la hormona encargada de ga­rantizar el desarrollo del embarazo después de la fecundación. La mifepristona se admi­nistra en combinación con una dosis de pros­taglandinas. Ambas sustancias interrumpen el desarrollo de la placenta y estimulan las contracciones uterinas. Como resultado de ello se produce el sangrado y la salida del tejido embrionario. Estos cambios fisiológi­cos son similares a los que se presentan du­rante un aborto espontáneo." El procedi­miento para usar la píldora es el siguiente: 1) Confirmar el embarazo y realizarse un examen médico general para saber si se está en condiciones de tomar RU-486 (más adelante se habla de las contrain­dicaciones) 2) Recibir la dosis de RU-486 3) Regresar a consulta médica después de 48 horas para recibir una dosis de prostaglandina. El aborto se presentará en las siguientes cuatro o seis horas 4) Acudir a una última revisión médica para asegurarse de que el aborto ha sido com­pleto Algunas contraindicaciones para el uso de la RU-486 son: • Que hayan transcurrido 49 días desde la última fecha de menstruación • Que la mujer tenga un DIU, ya que éste debe ser retirado antes del uso de la píldora • Que exista un embarazo ectópico • Que la mujer presente problemas en las glándulas suprarrenales (que se locali­zan sobre los riñones) • Que la mujer se haya sometido a un tratamiento con esteroides • Que existan problemas de coagulación o la usuaria esté bajo tratamiento médi­co con un anticoagulante • Que existan reacciones alérgicas a la mifepristona o similares ¿Qué efectos colaterales puede producir la RU-486? Los efectos colaterales más comunes son si­milares a los de un aborto espontáneo, el sangrado, en ocasiones abundante, dura de seis a 16 días. Este periodo es más largo que con el legrado y el método de aspira­ción manual, en los cuales dura de 7 a 9 días. ' También es frecuente sentir cólicos, dolor de cabeza, náuseas, mareos, fatiga de corta duración y, a veces, padecer diarrea. 13 Aún no se tienen datos sobre la existencia de efectos secundarios permanentes.   Un poco de historia sobre la RU-486 La RU-486 fue creada en 1980 por los labo­ratorios franceses Roussel-Uclaf. Desde entonces se iniciaron pruebas clínicas en dis­tintos países y hacia 1984 se encontró que la efectividad del fármaco ascendía notable­mente al utilizarse en combinación con prostaglandinas. Sobre esta base se multiplicaron los estudios con miles de mujeres en países de Europa y Asia. En 1994, el Population Council inició pruebas en Esta­dos Unidos con excelentes resultados. En Europa más de 620,000 mujeres han utili­zado con éxito la RU-486. Los primeros países en aprobar el uso de la RU-486 fueron Francia y China en 1988; les siguieron Inglaterra en 1991 y Suecia en 1992. Actualmente está disponible en Ingla­terra, Suecia, China, Austria, Bélgica, Di­namarca, Finlandia, Alemania, Grecia, los Países Bajos, Estados Unidos, Francia, Luxemburgo, España, Israel, Noruega, y Nueva Zelanda. En México este fármaco no está a la venta. Sin embargo, en el 2003, la ONU y la OEA hicieron a México la recomen­dación de evaluar "la conveniencia de revi­ sar la legislación que penaliza el aborto y que se evalúe la posibilidad de autorizar el uso [de la] RU-486, tan pronto esté disponible, ya que es económico y de fácil uso". Aspectos que influyen en la aceptación legal y comercialización de la RU-486 La existencia de condiciones sociales y po­líticas favorables es fundamental para la aprobación legal y la comercialización de la RU-486. En Francia, por ejemplo, los laboratorios Roussel-Uclaf decidieron sus­pender su distribución dos días después de la aprobación oficial pues consideraron que las condiciones sociopolíticas eran adver­sas. Sin embargo, la voluntad política del gobierno francés fue definitiva para que los laboratorios pusieran a la venta la RU-486. Desde e12002, la legislación francesa pre­vé la posibilidad de que la interrupción me­dicamentosa del embarazo se realice en el domicilio de la mujer, evitando así los cos­tos de una hospitalización. El gobierno democrático de William Clinton aprobó en el 2000 la venta de este medicamento en Estados Unidos, doce años después que Francia. La gran aceptación del método entre las mu­jeres es un dato que gobernantes y funcio­narios de salud no deben ignorar. Por ejem­plo, casi la totalidad de quienes han usado esta píldora en Estados Unidos (96%) reco­mienda su uso por considerarla discreta y menos riesgosa que otros métodos, por ser semejante al aborto espontáneo o a la menstruación y más adecuada para ma­nejar los aspectos emocionales involu­crados en la interrupción de un embarazo.'" En Suecia, 40% de las mujeres recurren a la RU-486 en lugar de otros métodos para interrumpir la gestación. En China se calcula que el uso de la RU-486 entre las mujeres que desean interrumpir un embarazo es de 52.7%. La utilización de la RU-486 en México sería recomendable en los casos en que el aborto está permitido en las diferen­tes leyes estatales; además, sería muy útil cuando el embarazo es resultado de una violación porque evitaría que la mujer sea sometida a una intervención quirúr­gica, permitiéndole interrumpir el emba­razo con respeto a una intimidad que ha sido recientemente violentada. Fuente; Grupo de Información en Reproducción Elegida, (GIRE)